Zarządzenie Nr 82/2008/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 14 października 2008 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust.1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 154, poz. 1027) zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Postanowienia ogólne

§ 1.

Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie w sprawie zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie a także warunki wymagane od świadczeniodawców.

§ 2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) dostęp/ zapewnienie realizacji - zapewnienie wykonywania świadczeń w innym miejscu lub lokalizacji niż ta, w której realizowane są świadczenia,

2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

3) katalog zakresów i świadczeń - wykaz świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie i wykonywanych przez świadczeniodawcę;

4) lokalizacja - budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym/ których zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń;

5) lekarz danej specjalności - lekarz, który posiada specjalizację I° w określonej dziedzinie medycyny;

6) lekarz specjalista w danej dziedzinie medycyny - lekarz, który posiada specjalizację II° lub tytuł specjalisty w określonej szczegółowej dziedzinie medycyny;

7) lekarz w trakcie specjalizacji - lekarz w trakcie odbywania specjalizacji zgodnie z programem specjalizacji, co najmniej 2 lata od jej otwarcia (nie dotyczy lekarzy udzielających świadczeń w warunkach stacjonarnych);

8) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu;

9) świadczenia wykonywane w trybie ambulatoryjnym - świadczenia obejmujące badanie podmiotowe i przedmiotowe lekarza specjalisty oraz inne świadczenia niezbędne do wykonania w ambulatoryjnym procesie diagnostyczno-terapeutycznym;

10) świadczenia wykonywane w trybie hospitalizacji - całodobowe udzielanie świadczeń w trybie nagłym i planowym, obejmujące proces diagnostyczno - terapeutyczny trwający od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala do momentu jego wypisu lub zgonu; hospitalizacja obejmuje: kwalifikację do leczenia szpitalnego, badania diagnostyczne i terapię zlecone przez lekarza oraz profilaktykę, pielęgnację i rehabilitację, niezbędne w toku leczenia pacjenta, jak również wszelkie świadczenia związane z pobytem pacjenta z zakładzie opieki zdrowotnej, w tym transport sanitarny;

11) świadczenia wykonywane w warunkach domowych - świadczenie udzielane w miejscu pobytu pacjenta;

1. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych.

Rozdział 2

Przedmiot postępowania i umowy

§ 3.

Przedmiotem postępowania jest wyłonienie wykonawców świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie w zakresach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia oraz spełniających kryteria określone w zarządzeniu.

§ 4.

1. Przedmiotem umowy jest realizacja świadczeń w poszczególnych zakresach świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, finansowanych przez Fundusz.
2. Wzór umowy stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.
3. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają zgody Prezesa Funduszu.

§ 5.

W świadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrębnie wyodrębnia się następujące zakresy świadczeń, określone w załączniku nr 1 do zarządzenia:

1) dializoterapia otrzewnowa;

2) hemodializoterapia;

3) terapia hiperbaryczna;

4) tlenoterapia domowa;

5) żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych;

6) dializoterapia wątrobowa;

7) badania zgodności tkankowej;

8) badania genetyczne;

9) terapia izotopowa;

10) badania izotopowe;

11) zaopatrzenie protetyczne;

12) pozytronowa tomografia emisyjna.

§ 6.

Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień (rozporządzenie (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. U. UE L 340 z dnia 16 grudnia 2002 r., L 329 z dnia 17 grudnia 2003 r., L 6 z dnia 20 grudnia 2006 r. i L 74 z dnia 15 marca 2008 r.), przedmiot umów obejmuje następujące nazwy i kody:

1) 85110000-3 Usługi szpitalne i podobne;

2)85111700-7 Usługi terapii tlenowej;

3) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne;

4) 85141210-4 Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach domowych;

5) 85141212-8 Usługi dializowania;

6) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

7) 33157500-0 Komory hiperbaryczne.

Rozdział 3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§ 7.

1. Umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach świadczeń określonych w § 5 zawiera się ze świadczeniodawcą, którego oferta została wybrana w drodze przeprowadzonego konkursu ofert albo po przeprowadzeniu rokowań.
2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, powinien spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.
3. Jeżeli świadczeniodawca udziela świadczeń w różnych miejscach, każde z nich musi spełniać wymagania określone w ust. 2.
4. W przypadku braku możliwości zakontraktowania świadczeń w danym zakresie, zgodnie z planem zakupu określonym przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, dyrektor oddziału w kolejnym postępowaniu, może warunkowo dopuścić do udzielania świadczeń podmioty nie spełniające wymagań, określonych w ust. 2 (nie dotyczy to wymagań formalnoprawnych), wskazując jednocześnie termin ich dostosowania do wymagań, z jednoczesnym odpowiednim obniżeniem ceny jednostkowej świadczenia. Dopuszczenie może dotyczyć pojedynczych oferentów i nie może mieć charakteru odstępstwa generalnego od wymagań określonych w ust. 2-4 i dotyczyć całego postępowania

Rozdział 4

Zasady udzielania świadczeń

§ 8.

1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do udzielania świadczeń zgodnie z wymaganiami określonymi w niniejszym zarządzeniu i w przepisach odrębnych.
2. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.
3. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.
4. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie oddziału wojewódzkiego Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. oddział wojewódzki Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz o jej wynikach.

§ 9.

1. Sposób i warunki udzielania świadczeń określone są szczegółowo w opisie świadczeń stanowiącym załącznik nr 4 do zarządzenia.
2. W ramach realizowanej umowy zawartej z Funduszem, świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji zgodnie z obowiązującymi zasadami określonymi w odrębnych przepisach oraz dodatkowo, dokumentacji wymaganej warunkami niniejszego zarządzenia.
3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej.

§ 10.

Świadczenia udzielane są osobiście przez osoby wykonujące zawody medyczne lub inne osoby posiadający odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub dziedzinie medycyny, zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "harmonogram - zasoby".

§ 11.

1. Świadczeniodawca udziela świadczeń, zgodnie z harmonogramem pracy, zawartym w załączniku nr 2 do umowy "harmonogram - zasoby".
2. Harmonogram pracy powinien gwarantować prawo świadczeniobiorców do równego dostępu do świadczeń.

Rozdział 5

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§ 12.

1. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, rozliczane są na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej.
2. Jednostką rozliczeniową jest punkt i świadczenie.
3. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.
4. Świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu będącego podstawą wystawienia rachunku.
5. Świadczeniodawca składa do oddziału Funduszu, z którym zawarł umowę, rachunek na piśmie oraz raport statystyczny w formie elektronicznej, w terminie do 10 dnia miesiąca, za miesiąc poprzedni. Dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej.

§ 13.

Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr. 81, poz. 484) oraz w umowie.

§ 14.

1. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega weryfikacji przez oddział wojewódzki Funduszu.
2. Po wskazaniu przez świadczeniodawcę, które pozycje z raportu statystycznego przedstawia on do rozliczenia w bieżącym okresie sprawozdawczym, Fundusz przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń, na podstawie którego zostaje wydrukowany rachunek.

§ 15.

1. Dopuszczalne jest łączenie udzielania świadczeń i odrębne rozliczanie świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie udzielanych równocześnie przez świadczeniodawców, ze świadczeniami:

1) w rodzaju: leczenie szpitalne, zawartymi w katalogach szpitalnych oraz w katalogu chemioterapii i katalogu programów terapeutycznych (z wyjątkiem świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie wykonywanych w warunkach domowych);

2) w rodzaju: świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej;

3) w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna;

4) w pozostałych rodzajach świadczeń, w których świadczenia realizowane są w trybie hospitalizacji.

§ 17.

Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu zaproponują świadczeniodawcom wprowadzenie zmian w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych przed dniem wejścia w życie zarządzenia.

§ 18.

Z dniem 31 grudnia 2008 r. traci moc zarządzenie nr 58/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane, zmienione zarządzeniami nr 3/2008/DSOZ z dnia 15 stycznia 2008 r. i nr 50/2008/DSOZ z dnia 26 września 2008 r.

§ 19.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i ma zastosowanie do kontraktowania świadczeń na rok 2009 i na lata następne.

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

Jacek Paszkiewicz

Załączniki:

załącznik nr 1 -     Katalog zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie;
załącznik nr 2 -     Wzór umowy o udzielanie świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie;
załącznik nr 3 -     Warunki udzielania świadczeń w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie;
załącznik nr 4 -     Opis świadczeń.

Pliki do pobrania:

Załączniki do zarządzenia prezesa NFZ nr 82/2008/DSOZ 2.31 MB, 14.10.2008 r.

źródło - Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej

Liczba komentarzy (0) - Dodaj swój komentarz do tego artykułu...